Remboursement de la mutuelle : comment ça marche

Désormais, une mutuelle santé est indispensable pour un remboursement optimal de vos frais de santé. Face à certaines dépenses onéreuses en matière d’optique ou de dentaire, par exemple, la mutuelle santé complète la prise en charge de la Sécurité sociale, avec un taux de remboursement pouvant parfois approcher les frais réels des soins requis.

Documents nécessaires pour la souscription d’une mutuelle

Avant de souscrire une mutuelle, il est important de bien cerner vos besoins pour être sûr d’acquérir une complémentaire santé adaptée à vos besoins. Que ce soit en agence, par téléphone, par courrier ou uneadhésion mutuelle en ligne, les documents à fournir restent les mêmes pour bien constituer votre dossier :

• Un relevé d’identité bancaire ou postal pour le prélèvement de votre cotisation et remboursement des frais de santé,
• Votre numéro de Sécurité sociale disponible sur l’attestation Sécurité sociale ou la carte vitale, et le numéro de caisse d’affiliation pour faciliter le tiers payant et la télétransmission,
• Vos coordonnées.

A savoir qu’une souscription en ligne est beaucoup plus rapide et vous permet de comparer les garanties de plusieurs mutuelles grâce au comparateur mutuelle. Aussi, suite à une adhésion en ligne, vous disposez d’un délai de rétraction de 14 jours, contrairement à 7 jours pour les autres moyens de souscription.

Le remboursement mutuelle : comment ça marche  ?

Le remboursement mutuelle vient en complément de celui de l’assurance maladie, proposant ainsi un meilleur remboursement de vos dépenses de santé. Une fois votre remboursement traité par l’assurance maladie, vous recevez, quelques jours plus tard, celui de votre mutuelle. La prise en charge de la part de votre mutuelle varie en fonction de certains critères : les prestations choisies et le type de contrat souscrit.

Quand votre contrat influe sur votre remboursement mutuelle

Si vous adhérez à un contrat de base, vous profiterez du remboursement de vos dépenses de santé à hauteur de 100 % à partir du tarif de convention. Cette formule propose le remboursement du ticket modérateur, connu comme le reste à charge.

Contrat intermédiaire – Ce type de contrat propose des remboursements de 150 à 250 % du tarif de convention. Il prévoit ainsi le remboursement des éventuels dépassements d’honoraires.

Contrat haut de gamme – Principalement proposé aux adhérents avec des besoins en optique ou dentaire, le taux de remboursement d’un contrat haut de gamme peut varier entre 300 et 400 %, et couvre ainsi les dépassements d’honoraires pratiqués principalement par les médecins exerçant en secteur 2 (libéral).

Exemple de remboursement à 100 %

Faites-vous rembourser rapidement par la télé-transmission

Si votre médecin et votre mutuelle sont équipés du système de télé-transmission  vos données seront informatisées, envoyées à la caisse d’assurance maladie et communiquées par celle-ci à votre mutuelle. Ce système limite le délai d’attente souvent engendré par les feuilles de soins.

CEAM : Remboursement de vos frais médicaux hors-France

La carte européenne d’assurance maladie (CEAM) est destinée à tout assuré social français séjournant dans un pays européen ou en Suisse. Elle est gratuite et permet de prouver que le titulaire possède des droits ouverts auprès de l’assurance maladie de son pays. Cette carte ne peut être utilisée en France. Sur le territoire français, c’est la carte Vitale qui doit être utilisée.

L’utilité de la CEAM

La CEAM vous permet un accès aux soins et une sécurité médicale lors de votre séjour. La carte étant individuelle, chaque membre de la famille doit avoir la sienne, même l’enfant en dessous de 16 ans. Elle est valide pour 1 an.

Faire la demande de la CEAM

La demande peut être faite auprès d’un guichet de l’assurance maladie, par téléphone au 3646 ou par courrier. Elle doit se faire dans un délai de 2 semaines avant le départ. En cas de départ précipité ou urgent, vous pouvez demander un certificat provisoire, valide pour une période de 3 mois.